2023:08

Insjuknande i covid-19-infektion under inneliggande vård har inte bedömts vara orsakad av en vårdåtgärd där patienten testats negativt för covid-19 före inläggning. Ej ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

6 § första stycket 1 och 4 patientskadelagen (1996:799).

Ärendet gällde en man, född år 1954, som lades in den 4 november 2020 för en planerad hjärtoperation vilken utfördes dagen efter, den 5 november. Före inläggningen hade han testats negativt för covid-19-infektion. Under eftervården testades han positivt för covid-19 den 11 november och behövde intensivvård från den 15 till den 24 november 2020. Tvist uppkom om infektionen var orsakad av vård och behandling.

PATIENTEN anmälde som patientskada att han drabbades av onödigt lidande till följd av smitta med covid-19 under vårdvistelse för hjärtoperation. Enligt patienten har smittan uppkommit genom vården då han testades negativt för covid-19 före inläggning för operation.

FÖRSÄKRINGSBOLAGET avböjde ersättningsanspråket med följande motivering:

Det är inte övervägande sannolikt att smittan med covid-19 överförts i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Det är inte heller övervägande sannolikt att infektionen är orsakad av undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Det fanns inte någon konstaterad smittad personal eller smittad patient i samband med patientens sjukhusvistelse. Även om inkubationstiden för covid-19 talar för att patienten kan ha smittats under sin sjukhusvistelse går det inte klarlägga när och hur patientens smittats. Under sådana förhållanden föreligger inte rätt till patientskadeersättning enligt 6 § första stycket 1 eller 4 patientskadelagen.

PATIENTSKADENÄMNDEN gjorde följande bedömning:

Patienten, en man född 1954, har anmält att han drabbats av fysiskt och psykiskt lidande till följd av infektion orsakad av covid-19-smitta i samband med inneliggande vård för en hjärtoperation i november 2020. Patienten uppger att han vid inskrivningen genomgick ett test för covid-19 som då ska ha varit negativt. Efter knappt en veckas vistelse på vårdavdelningen testades han positivt för en covid-19-infektion och behövde intensivvård under en viss tid. Han vill understryka att vårdpersonal inte använde skyddskläder eller skyddsutrustning för att förhindra smittspridningen. Enligt patienten talar dessa omständigheter för att smittan måste ha överförts inom vården.

Löf har bedömt att det inte är övervägande sannolikt att smittan med covid-19 överförts i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Det är inte heller övervägande sannolikt att infektionen är orsakad av undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Det fanns inte någon konstaterad smittad personal eller smittad patient i samband med patientens sjukhusvistelse. Även om inkubationstiden talar för att patienten kan ha smittats under sin sjukhusvistelse går det inte klarlägga när och hur patienten smittats. Under sådana förhållanden föreligger inte rätt till patientskadeersättning.

Nämndens bedömning

Särregel vid infektionsskador - 6 § första stycket 4 patientskadelagen

Infektionsskador prövas i första hand enligt en specialbestämmelse i 6 § första stycket 4 patientskadelagen. Där anges att patientskadeersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av överföring av smittämne som lett till infektion i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Enligt lagens förarbeten (prop. 1995/96:187 s. 48) är det patienten som har bevisbördan för att det nödvändiga orsakssambandet föreligger.

Det är inte tillräckligt att ett smittämne har överförts i samband med en patients vistelse på sjukhus, till exempel i receptionen eller vid kontakt med en medpatient. Ersättning lämnas för skador som orsakats av infektion på grund av att smittämne med övervägande sannolikhet överförts till patienten genom en hälso- och sjukvårdande åtgärd (se prop.1995/96:187 s. 42 f.).

Av utredningen i ärendet framgår bland annat följande.

Patienten lades in den 4 november 2020 för en hjärtoperation, som genomfördes dagen efter, den 5 november. Knappt en vecka senare, den 11 november, testades patienten positivt för en covid-19-infektion. Infektionen krävde fortsatt inläggning och IVA-vård.

När det gäller förhållandena på patientens vårdavdelning fanns det enligt utlåtanden av den 15 april och 3 augusti 2021 från verksamhetschefen för thoraxkirurgi utarbetade anvisningar för skyddsåtgärder och hygienrutiner som all vårdpersonal hade att följa. Personal som inte var fullt frisk fick inte vistas på arbetsplatsen och det fanns ingen smittad vårdpersonal med symtom i tjänst under den aktuella tiden. Det gick dock av naturliga skäl inte att utesluta att det kan ha förekommit smittad men asymtomatisk vårdpersonal. Alla patienter testades för covid-19 inför hjärtkirurgi, patienterna vårdades i enkelrum och någon smittad patient vårdades inte tillsammans med den aktuella patienten. Det rådde ett strikt besöksförbud vid sjukhuset men det gick inte att utesluta att kontakt med smittad patient kan ha förekommit vid transporter eller undersökningar utanför vårdavdelningen.

Beträffande den aktuella infektionen orsakad av s.k. coronavirus kan nämnden konstatera att viruset är mycket smittsamt och överförs genom små och stora droppar från en smittad individs luftvägar. Såvitt nu är känt tar sig smittan in i kroppen vid nära kontakter mellan människor både via inandning och genom att man rör med händer i ögon eller på slemhinnor i näsa och mun. Infektionen påverkar särskilt personer som redan har en eller flera hälsorisker. Inkubationstiden för sjukdomen, dvs. från att smittan överförs till dess symtomen visar sig, varierar från 2 till 14 dagar.

Enligt nämndens bedömning kan det inte uteslutas, mot bakgrund av sjukdomens tämligen långa inkubationstid, att patienten redan var smittad vid ankomsten till sjukhuset trots ett negativt test. Med hänsyn till att det rör sig om en luftburen smitta med hög smittorisk är det samtidigt lika troligt att smittan kan ha överförts under vårdtiden trots att någon tydlig smittokälla hos vårdgivaren inte framkommit. För rätt till ersättning enligt patientskadelagen är det emellertid inte tillräckligt att smittan överförs under den allmänna vårdvistelsen. Det grundläggande kravet är att smittan med övervägande sannolikhet ska anses överförd genom en behandlingsåtgärd. På föreliggande utredning kan det inte fastställas att så varit fallet. Det är således inte övervägande sannolikt att den anmälda smittan överförts genom en vårdåtgärd på det sätt som krävs för ersättning från patientförsäkringen. Rätt till patientskadeersättning föreligger därför inte på denna grund.

Allmän bedömning - 6 § första stycket 1 patientskadelagen

När ersättning inte kan lämnas enligt specialregleringen för infektionsskador i 6 § första stycket 4 patientskadelagen, prövas om ersättning kan utgå enligt en allmän regel i 6 § första stycket 1 patientskadelagen. Av bestämmelsen framgår att ersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd, under förutsättning att skadan kunnat undvikas antingen genom ett annat utförande av det valda förfarandet eller genom val av ett annat tillgängligt förfarande som enligt en bedömning i efterhand från medicinsk synpunkt skulle ha tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt.

På samma sätt som vid bedömningen enligt den särskilda bestämmelsen för infektionsskador är det vid den allmänna bedömningen enligt 6 § första stycket 1 patientskadelagen inte tillräckligt att en skada har uppkommit under patientens vårdvistelse. Ersättning lämnas för skador som med övervägande sannolikhet uppkommit som en direkt följd av undersökning, vård, behandling eller annan dylik åtgärd (se prop. 1995/96:187 s. 32). Det krävs alltså att en skada med övervägande sannolikhet har orsakats av en vårdåtgärd för att kunna komma i fråga för ersättning.

Nämnden gör i denna del samma sambandsbedömning som ovan avseende den särskilda bestämmelsen för infektionsskador och anser att det inte är övervägande sannolikt att den anmälda smittan är orsakad av en vårdåtgärd. Det föreligger därför inte heller rätt till patientskadeersättning enligt denna bestämmelse.

PATIENTSKADENÄMNDEN

DNR 2023/0015