2023:01
Smärta i axel efter vaccination (SIRVA) har ansetts ha orsakats av vaccinationen och bedömts som undvikbar med annat utförande av injektionen. Ersättning.
TILLÄMPLIGT LAGRUM
6 § första stycket 1 patientskadelagen (1996:799).
Ärendet gällde en man, född år 1971, som vaccinerades mot covid-19 den 23 november 2021. En vecka efter vaccination sökte patienten vård för kvarstående molande smärta i vänster axel där vaccinet givits. Besvären debuterade två dagar efter vaccination och smärtan strålade nu ner mot armen och handen samt även mot bröstet. Smärtan bedömdes vara en sen reaktion på injektionen och patienten behandlades med smärtstillande läkemedel och sjukgymnastik. Tvist uppkom om patientens besvär var orsakade av injektionen och, om så var fallet, om dessa hade kunnat undvikas.
PATIENTEN yrkade ersättning för kvarstående smärta i vänster axel efter vaccinationen. Enligt patienten motsvarade besvären SIRVA (Shoulder Injury Related to Vaccine Administration).
FÖRSÄKRINGSBOLAGET avböjde ersättningsanspråket med följande motivering:
Nedsatt axelrörlighet är ett av symptomen på SIRVA. Av underlaget framkommer att patienten vid ett vårdbesök cirka två veckor efter vaccinationen inte hade några svårigheter med rörligheten. Det framkommer vidare att smärtutbredningen inte är typisk för SIRVA. Det finns också flera andra rimliga förklaringar till de anmälda besvären, såsom pågående svår förkylning, patientens tidigare insjuknande i en covid-19-infektion samt äldre besvär med nacken. Den anmälda skadan är därför inte med övervägande sannolikhet orsakad av vaccinationen.
PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att det förelåg rätt till ersättning och gjorde följande bedömning:
Patienten har anmält att han drabbats av SIRVA i vänster arm efter vaccination mot covid-19-infektion den 23 november 2021. Skadan innebär konstant smärta i axeln. Enligt patienten sattes vaccinationssprutan för högt och vaccinet hamnade i en slemsäck (bursa). Han har också drabbats av magsår som en följd av den läkemedelsbehandling med smärtstillande som han behöver till följd av axelbesvären.
Löf har anfört att patienten vid besök cirka två veckor efter vaccinationen inte hade problem med rörligheten och smärtutbredningen var inte typisk för SIRVA. Dessutom fanns också flera andra förklaringar till anmälda besvär såsom pågående svår förkylning, tidigare covid-19-infektion och tidigare besvär med nacken. Skadan bedöms därför inte ha orsakats av vaccinationen i november 2021.
Av utredningen framgår följande. Patienten vaccinerades i vänster arm den 23 november 2021. Den 1 december, det vill säga cirka en vecka senare, besökte han vårdcentralen och påtalade smärta i vänster arm med nervryckningar och strålande smärta ner i armen och upp i axeln. Smärtan uppkom inom 2 dygn från vaccinationen. Vid undersökning några veckor senare noterades att han klarade abduktion (höja armarna) cirka 80 grader, passivt något mera, men upplevde smärtor. Inåt- och utåtrotation hade viss inskränkning, och patienten sjukskrevs för misstänkt SIRVA.
Nämnden konstaterar att vid vaccination som ges i armen kan det efteråt uppkomma smärta i armen eller axeln. Smärtan går oftast över efter en kortare tid. Orsaken till kortvarig smärta kan vara vävnadsirritation som beror på nålen eller vaccinet. I mera sällsynta fall kvarstår smärtan under en längre tid och dessutom kan andra symtom med rörelseinskränkning tillkomma. Det kan då vara fråga om det som kallas SIRVA.
Kriterier, som samtliga ska vara uppfyllda, för att skulderbesvär efter vaccination på överarmen ska godkännas som patientskada i form av SIRVA är enligt nämnden följande.
- Tidsförlopp: Besvären ska debutera inom några timmar till cirka två dygn efter vaccinationen och vara i minst en vecka.
- Lokalisation: Besvären ska vara lokaliserade till den arm eller axel där vaccinationen skett.
- Besvärsbild: Symtomen kan variera, men stelhet och smärtor i axeln dominerar. En symtombild som svarar mot diagnoserna; frozen shoulder, impingement eller bursit är vanlig. Om patienten tidigare har haft skulderbesvär bör symtombilden klart avvika från dessa tidigare besvär.
- Avsaknad av andra mer troliga förklaringar till besvären: Om en nervsmärta uppstår i direkt anslutning till vaccinationen är det inte SIRVA då andra, mer troliga förklaringar är en nervskada på axillarisnerven, radialisnerven eller någon hudnerv. Det finns vidare en rad sjukdomar i axeln som ger smärtor och stelhet; bl.a. artros i humeroskapularleden, artros i AC-leden, rotatorkuffskador, muskulära besvär, instabilitet mm. Om den kliniska symtombilden talar för någon av dessa diagnoser talar det emot SIRVA.
- Dokumentation: Utöver ovan angivna medicinska kriterier för SIRVA bör besvären ha varit av sådan dignitet att de föranlett journalförd bedömning i sjukvården inom senast tre månader från vaccinationstillfället.
I detta fall uppstod patientens besvär inom två dygn men inte direkt vid vaccinationen. Besvären var lokaliserade till den arm där vaccinationen hade skett. Besvärsbilden beskrevs som smärtor liknande de som tas upp i kriterierna ovan. Det framgick även smärtor och viss rörelseinskränkning vid abduktion och inåt-/utåtrotation. Några andra mer troliga orsaker till aktuella besvär finns enligt nämndens mening inte. De förklaringar som Löf har pekat på - pågående svår förkylning, genomgången covid-19-infektion och tidigare besvär med nacken och diskbråck i höger sida - förefaller osannolika som förklaring till symtomen i vänster arm. Slutligen finns de anmälda besvären dokumenterade inom tre månader från vaccinationstillfället.
Nämnden konstaterar att samtliga de kriterier som redovisats ovan är uppfyllda i patientens fall och det är således övervägande sannolikt att han har drabbats av SIRVA till följd av den givna vaccinationen. Denna skada hade med övervägande sannolikhet kunnat undvikas om injektionen hade getts på ett ställe i armen där den skulle ha hamnat i muskeln. Rätt till patientskadeersättning föreligger således. Löf bör utreda vilken ersättning som kan lämnas. […]
PATIENTSKADENÄMNDEN
DNR 2022/0880
