Logotyp Patientskadenämnden

2022:08

Behandling vid misstänkt ljumskbråck. Tillika fråga om bristande samtycke. Ej ersättning.

Operation för ljumskbråck bedöms ha varit motiverad trots att bråcket inte kunnat påvisas vid ingreppet. Senare uppkommen inflammation vid insättning av förstärkande nät betraktas som en avsedd effekt av behandlingen. Ett presumerat samtycke till behandlingen ansågs föreligga.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

 

6 § första stycket 1 patientskadelagen (1996:799) samt skadeståndslagen (1972:207).

 

Ärendet gällde en kvinna, född 1972, som opererades för misstänkt vänstersidigt ljumskbråck den 4 december 2013. Under operationen lades ett förstärkande nät in i bukväggen. I efterförloppet upplevde patienten besvär med inflammation, smärta och kraftlöshet.

 

PATIENTEN anmälde att hon drabbats av en skada på en nerv i operationsområdet. Hon framförde vidare att det nät som sattes in vid operationen orsakade inflammation, smärta och kraftlöshet på vänster sida. Nätet borde inte ha lagts in då något ljumskbråck inte påvisades under operationen. Patienten anmälde även onödigt lidande till följd av fördröjd diagnos och behandling av både nervskadan och de besvär som nätet orsakade. Slutligen påtalade hon att hon inte skulle ha genomgått någon operation om hon på förhand hade informerats om riskerna för de uppkomna besvären.

 

FÖRSÄKRINGSBOLAGET tog ställning till ersättningsanspråken med följande motivering:

 

Den utförda operationen var medicinskt motiverad och utförd enligt en vedertagen metod och på ett riktigt sätt. Bolagets bedömning är att inflammation i vävnader samt eventuell nervpåverkan till följd av operationen är komplikationer som inte hade kunnat undvikas med ett annorlunda utförande av den valda behandlingen. Skadan hade heller inte gått att undvika med något annat förfarande som skulle ha tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt. Vidare är Löfs bedömning att den diagnos och behandling som patienten fått från operationsdagen och framåt har varit adekvat och korrekt. Faktiskt iakttagbara symptom har tolkats i överensstämmelse med allmänt vedertagen praxis under behandlingsförloppet. Någon fördröjd diagnos av patientens postoperativa besvär föreligger således inte. Under dessa förhållanden föreligger inte rätt till ersättning enligt patientskadelagen.

 

Vad gäller frågan om bristande information har Löf bedömt att ingreppet var medicinskt nödvändigt då ett ljumskbråck inte läker av sig självt, utan måste opereras. Ett ljumskbråck som inte opereras fortsätter växa och medför alltmer ökade besvär samt risk för inklämning, vilket kräver en akut operation. Löf bedömer därmed att det inte är visat att patienten skulle ha avstått från operation även om hon hade fått information om risken för de uppkomna besvären. Det föreligger därför inte rätt till ersättning på skadeståndsrättslig grund.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att det inte förelåg rätt till ersättning och gjorde följande bedömning:

 

Patienten har efter en operation för vänstersidigt ljumskbråck den 4 december 2013 anmält att det uppkommit en skada på nervus ilioinguinalis (en nerv i ljumsken) med neuropatisk smärta i berört område. Hon har även anmält att ett nät som sattes in vid operationen lett till inflammation, smärta och kraftlöshet på vänster sida. Enligt patienten borde nätet inte ha lagts in när något ljumskbråck inte kunde hittas under ingreppet. Skadorna som nätet orsakat hade då kunnat undvikas.

 

Patienten har vidare anmält att hon drabbats av onödigt lidande pga. fördröjd diagnos och behandling av nervskadan samt inflammationen och övriga besvär orsakade av nätet.

 

Slutligen har patienten förklarat att hon inte skulle ha genomgått operationen om hon innan ingreppet hade fått adekvat information om risken för de anmälda besvären samt att hon inte heller skulle ha samtyckt till operation om hon hade fått veta att det inte fanns något ljumskbråck. Hon har även ansett att hon, när något ljumskbråck inte kunde konstateras under operationen, borde ha tillfrågats om hon samtyckte till att ett nät lades in.

 

Löf har bedömt att operationen var medicinskt motiverad samt att den utfördes enligt en vedertagen metod och på ett riktigt sätt. Enligt bolaget var det, även om det i operationsberättelsen antecknats att man inte funnit något regelrätt ljumskbråck, korrekt att förlita sig på ultraljudsundersökningen som påvisat ett bråck och utföra operationen eftersom det under en operation av detta slag inte alltid är möjligt att hitta bråcket.

 

Beträffande det nät som lades in och den inflammation kring nätet som senare upptäcktes har Löf konstaterat att nät anläggs vid ljumskbråckskirurgi just för att skapa inflammation och ärrbildning i vävnaderna. Inflammationen ska tillsammans med nätet skapa starkare struktur i området och minska risken för recidiv av ljumskbråck. Att det vid avlägsnande av nätet föreligger inflammation är därför normalt. Nervsmärtor efter ljumskbråckskirurgi är också mycket vanligt enligt bolaget. Nervus ilioinguinalis löper rakt igenom operationsområdet och inflammation i vävnaderna samt påverkan på nervus ilioinguinalis till följd av operationen är komplikationer som inte kan undvikas med ett annat utförande av den valda behandlingen. Skadan hade heller inte gått att undvika genom något annat förfarande som hade tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt.

 

Vidare har Löf bedömt att den vård och behandling som patienten fått från och med operationsdagen och framåt har varit adekvat och korrekt. Faktiskt iakttagbara symptom har tolkats i överensstämmelse med allmänt vedertagen praxis under förloppet. Någon fördröjd eller felaktig diagnos föreligger alltså inte.

 

Bolagets bedömning är sammanfattningsvis att någon rätt till patientskadeersättning inte föreligger.

 

Vad gäller informationsfrågan har Löf konstaterat att ingreppet var medicinskt nödvändigt då ett ljumskbråck inte läker utan operation utan vanligen växer långsamt i storlek med risk för ökade besvär efterhand. Det finns även risk för inklämning av bråcket vilket kan vara allvarligt och kräva akut operation. Bolagets bedömning är sammanfattningsvis att det inte är visat att patienten skulle ha avstått från behandlingen även om hon fått information om risk för anmälda skador. Det föreligger alltså enligt Löf inte heller någon rätt till ersättning på skadeståndsrättslig grund.

Nämndens ställningstagande

 

Nämnden instämmer i bedömningen att den behandling patienten genomgick var medicinskt motiverad och korrekt utförd. Patienten hade efter ultraljud och på kliniska symtom diagnostiserats med ljumskbråck. Ljumskbråck hos kvinnor ska alltid opereras då det i annat fall finns risk för inklämning. Operationen utfördes med vedertagen teknik och andra metoder hade varit mindre lämpliga. Ljumskbråck kan inte alltid upptäckas vid det operativa ingreppet då patienten är sövd, vilket gör att ultraljudsundersökningen och anamnesen är avgörande för behandlingen. I detta fall hade ljumskbråcket verifierats med ultraljud och patienten hade symtom på ljumskbråck. Det var då korrekt att lägga in ett förstärkande nät vid ingreppet även om något regelrätt bråck inte kunde påvisas vid operationen.

 

Att det i samband med insättande av nät uppkommer en inflammation är, som Löf konstaterat, en avsedd och önskad effekt. Inflammationen ska skapa sammanväxningar som ger en form av förstärkning av bukväggen i det utsatta området. Det går inte att på förhand veta inflammationens omfattning och de besvär som kan uppkomma går inte att undvika. Det är dock med hänsyn till de symtom patienten haft inte övervägande sannolikt att patientens besvär fram till dess att nätet togs ut har något samband med den initiala inflammationen i nätet.

 

När det sedan gäller anmäld skada på nervus ilioinguinalis är det inte på den utredning som föreligger klarlagt att det finns någon konstaterad skada på denna nerv. Att det uppkommer en påverkan på nerven i samband med en operation av detta slag med smärta som följd kan inte undvikas.

 

Slutligen anser nämnden att patientens faktiskt iakttagbara symtom har tolkats och behandlats korrekt under hela det anmälda vårdförloppet. Någon fördröjd eller felaktig diagnos eller behandling föreligger inte.

 

Sammantaget anser nämnden att patienten inte har rätt till patientskadeersättning.

 

I frågan om bristande information och samtycke konstaterar nämnden att det, mot bakgrund av de indikationer för ljumskbråck som förelåg och risken för allvarliga komplikationer om något ingrepp inte skedde, var angeläget att genomföra operationen. Enligt nämndens bedömning finns det skäl att anta att patienten med hänsyn till dessa omständigheter skulle ha samtyckt till operationen även om hon innan denna informerats om de risker för komplikationer som förelåg. Vad gäller eventuellt samtycke till inläggande av nät konstaterar nämnden att patienten var sövd och att det, bland annat med hänsyn till de ökade risker som föreligger om ännu en sövning blivit aktuell, inte hade varit korrekt att väcka patienten för ett samtycke i denna del.

 

Patienten har därför inte heller rätt till ersättning på skadeståndsrättslig grund.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN

DNR 2022/0237

På den här hemsidan använder vi nödvändiga kakor för att webbplatsen ska fungera på ett bra sätt. Vi använder också kakor för prestanda och statistik för att kunna förbättra webbplatsen. Du kan när som helst ändra ditt samtycke till kakor under fliken "Om oss"- Cookies.

Visa detaljer

Här är en lista på de cookies som används på Patientskadenämndens hemsida. I listan nedanför kan du läsa mer om syftet med våra cookies och hur de fungerar. Cookie-information hittar du här.

Namn Syfte Beskrivning Ansvarig Kategori Utgår
ARRAffinity Samlar data för att inte förlora innehåll som användare angett när t.ex. anslutningen till internet tappas. Används för att hjälpa användare som behöver stanna inom en specifik instans av en webb app eller webbsida i Azure. Sparar data även om användaren kort tappar internetanslutning så att man kan fortsätta med t.ex. formuläret när anslutningen återupptas. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ASP.NET_SessionId Samlar data för att hålla reda på all information som lagras för sessionen. Används av webbservern för webbplatsens funktionalitet. Ingen personlig information lagras. Skapar upp ett unikt sessions-id som samlar data om all information för denna session. Informationen lagras på webbservern och identifieras genom en GUID (Globally unique identifier) och denna GUID sparas i kakan. Kakan är nödvändig för en webbsida att fungera korrekt. Microsoft.NET Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
TiPMix Förbättrar prestandan för användare genom spårhanteringen i Azure Innehåller antalet procent för det spår i Azure som just nu används. Spår i Azure möjliggör att man kan ha flera versioner av samma webbsida. Är procentsatsen under 50% så hanteras requests av det nya spåret i Azure, resten hanteras av produktionsmiljön Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
x-ms-routing-name Förbättrar prestandan för användare genom spårning av serverklustret Används för att registrera vilket serverkluster som användaren tillhör för att kunna förhöja användarupplevelsen Azure Nödvändiga 24 timmar
AcceptedCookies PSN Bestämmer om cookie-rutan ska visas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
PerformanceCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka prestandakakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande prestanda. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
.ASPXROLES Begränsa användare som inte har rättigheter att se valda sidor eller utföra specifika aktioner Används för att definiera vilka roller/rättigheter som en användare har, vilket i sin tur påverkar vad för aktioner som användaren kan utföra samt vilka sidor de kan se. Associerad med EPiServers CMS och tillsätts när en användare loggar in i en skyddad del av webbsidan PFF Nödvändiga Slutet på sessionen
.EPiServerLogin Identifierar autentiserade användare Används i Episerver CMS för att identifiera autentiserade användare, påverkar endast redaktörer. Kakan sätts när en redaktör loggar in Optimizely Nödvändiga Slutet på sessionen
_epiXSRF Samlar data för att skydda användare mot CSRF-attacker Används av EPiServer för att skydda användaren mot cross-site request forgery (CSRF). CSRF tillåter att man skickar data från en domän till en annan utan auktorisering från användaren, istället sker auktorisering i webbläsaren genom denna kaka. Påverkar endast redaktörer EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
ARRAffinitySameSite Används för belastningsbalansering för att se till att förfrågningar på besökarsidan dirigeras till samma server i valfri surfsession. Används för att skydda användare mot förfalskning på begäran över fler webbplatser (XSRF). Den används endast av Episerver CMS. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
StatisticsCookiesAccepted Bestämmer vilka statistikkakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande statistik Patientskadenämnden Nödvändiga 7 dagar
MarketingCookiesAccepted Bestämmer vilka marknadsföringskakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande marknadsföring Patientskadenämnden Nödvändiga 7 dagar
AI_sentBuffer Samlar in nödvändiga data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Patientskadenämnden Nödvändiga 24 timmar
AI_buffer Samlar in nödvändig data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Patientskadenämnden Nödvändiga 24 timmar
_cfduid Samlar data för att identifiera säker webbtrafik Används för att samla data och analysera. Lagrar ingen personlig information. Används för att identifiera betrodd webbtrafik Cloudflare Nödvändiga 12 månader
ai_session Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 30 minuter
ai_user Samlar statistiska data för felsökning. Ai_session och ai_user är nödvändiga för felsökningsarbete i händelse av störningar. Används tillsammans med ai_session. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 12 månader