2016:10

Framkallande av ett skov av en kronisk sjukdom bedöms ha utlöst sjukdomen i dess helhet. Ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

6 och 8 §§ patientskadelagen (1996:799).

Ärendet gällde en man, född år 1962, som pga. vänstersidig korsbandsruptur opererades med korsbandsrekonstruktion den 25 juni 2009. Patienten hade besvär med smärta och svullnad efter operationen och läkemedelsbehandling med Diklofenak (antiinflammatoriskt läkemedel) sattes in. Uppföljande röntgenundersökning visade att korsbandet satts lite långt fram. Han opererades därför igen den 9 februari 2010 och den 14 juni 2012.

Patienten utreddes vidare under början av år 2010 med endoskopi då han sedan juni 2009 haft magbesvär och blodig avföring. Provtagning i samband med endoskopi tydde på ulcerös colit (inflammation i slemhinnan i tjock- och ändtarmen).

PATIENTEN anmälde att han drabbats av konstant stelhet och smärta/värk i knä ochbenmuskulatur. Dessa besvär debuterade i och med operationen den 25 juni 2009 och måste därmed ses som en direkt konsekvens av att denna misslyckades. Besvären innan operationen bestod endast i instabilitet. Han drabbades också av besvär med mage och tarm (ulcerös kolit), som debuterade i samband med intag av Diklofenak som ortopeden ordinerade under långa perioder mot smärta i knäet. Innan dess var han helt besvärsfri från mage och tarm. Sjukdomen fanns inte heller i hans släkt. Den ulcerösa koliten måste ses som en direkt följd av medicineringen med Diklofenak.

FÖRSÄKRINGSBOLAGET tog ställning till patientens ersättningsanspråk med följande motivering:

Patienten har rätt till ersättning för onödigt lidande samt kvarvarande sträckdefekt till följd av suboptimal placering av korsbandstransplantat i samband med operationen den 25 juni 2009 med behov av två omoperationer. Patientskadan har medfört kvarstående besvär med extensionsdefekt (sträckdefekt) om cirka 5 grader motsvarande en invaliditetsgrad på 1 %. De övriga besvär som åberopas bedöms med övervägande sannolikhet inte vara orsakade av patientskadan.

Patientskadan har genom att patienten medicinerat med Diklofenak, bedömts medföra att patienten drabbades av ett skov av ulcerös colit i juni 2009 som pågick till och med slutet av maj 2010. Efterföljande skov av ulcerös colit bedöms inte vara orsakade av patientskadan.

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att det förelåg rätt till ytterligare ersättning och gjorde följande bedömning:

Patienten opererades den 25 juni 2009 med korsbandsrekonstruktion på grund av vänstersidig korsbandsruptur. Efter operationen kunde man konstatera att korsbandet hade satts lite för långt fram.

Löf har bedömt att patienten har rätt till ersättning för att korsbandet inte var placerat optimalt vid operationen den 25 juni 2009 och följderna av det. Följderna består av lidande, två extra operationer och kvarstående sträckdefekt på fem grader. Skadan har även inneburit att patienten medicinerats med Diklofenak vilket enligt Löf medfört att han drabbades av ett skov, sitt första, av ulcerös kolit under perioden juni 2009 - maj 2010. Däremot har Löf ansett att det inte är övervägande sannolikt att senare skov, och följdbesvär på grund av dessa, har samband med patientskadan. Löf har vidare bedömt att de av patienten anmälda sekundära besvären med smärta, värk, stelhet i rygg, nacke och leder samt inflammation i andra kroppsregioner och sekundär spondartrit/sakroilit inte har samband med patientskadan.

Nämnden delar Löfs bedömning i fråga om ersättningen för bestående men avseende sträckdefekten i knäet.

Löf har således gjort bedömningen att det är övervägande sannolikt att det är behandlingen med Diklofenak som har utlöst det första skovet av ulcerös kolit. Nämnden anser att en latent sjukdom som utlöses till följd av läkemedelsbehandling är orsakad av läkemedlet. Det saknar betydelse om patienten, även om läkemedelsbehandlingen inte skett, ändå förr eller senare skulle ha fått symtom från sjukdomen. Nämndens bedömning är att tarmsjukdomen i sin helhet, dvs. såväl det första skovet som därpå följande skov samt följdbesvär av sjukdomen, har uppkommit som en följd av den godkända patientskadan. Det ankommer på Löf att utreda vilken ytterligare ersättning som kan lämnas.

PATIENTSKADENÄMNDEN

DNR 2015/1273