2015:17

Operation med bakre snitt har inte ansetts vara en mindre riskfylld metod vid höftledsoperationer. Ej ersättning.

Operation med bakre snitt har inte ansetts vara en mindre riskfylld metod vid höftledsoperationer. Ej ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

 

6 § första stycket 1 patientskadelagen (1996:799).

 

Ärendet gällde en man född 1943. Han opererades med vänstersidig höftprotes den 19 oktober 2009 på grund av artros. Vid återbesök den 16 september 2010 hade han fortfarande besvär med smärta vid belastning och han var öm över trochanter major (stora utskottet på höftens utsida). Besvären bedömdes bero på så kallad trokanterit (inflammation i det stora muskelfästet och ytliga slemsäckarna vid trochanter major) och han fick behandling med kortisoninjektioner och sjukgymnastik. Den 16 april 2012 gick patienten igenom en magnetkameraundersökning som visade lokal muskelatrofi (förtvining av muskel) i gluteus mediusmuskeln (den mellersta av de tre gluteus musklerna). Det fanns inga hållpunkter för trokanterit.

 

PATIENTEN anmälde att han drabbats av nervskada och muskelskada i samband medden vänstersidiga höftledsoperationen den 19 oktober 2009. Enligt honom hade den anmälda skadan kunnat undvikas om operationen har utförts med bakre snitt.

 

FÖRSÄKRINGSBOLAGET avböjde patientens ersättningsanspråk med följande motivering:

 

Bolaget bedömer att behandlingen som patienten fick var medicinskt motiverad och att den utfördes på ett korrekt sätt och enligt en vedertagen metod. Den anmälda skadan hade inte gått att undvika även om behandlingen hade utförts på ett annat sätt. Det finns inte heller någon annan tillgänglig behandlingsmetod som hade tillgodosett patientens vårdbehov på ett mindre riskfyllt sätt.

 

Patienten har opererats med anterolateralt snitt (främre snitt) och det är en mycket vanlig snittföring i Sverige. Huruvida detta görs i rygg eller sidoläge spelar ingen roll. Den valda snittföringen innebär en ökad risk för besvär av den typ som patienten anmält men också en minskad risk för luxation. Den senare är ökad vid bakre snitt när de andra besvären är minskade. Storleksmässigt tar de båda komplikationerna ut varandra. Det har således uppstått en komplikation av typen mediusinsufficiens (nedsatt funktion av muskeln gluteus medius) som inte är undvikbar vid användandet av den aktuella vedertagna metoden. Metoderna är operatörsberoende, det vill säga den som är van vid den ena metoden använder den, medan någon som är van vid den andra använder den andra metoden.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att det inte förelåg en ersättningsbar patientskada och gjorde följande bedömning:

 

Enligt 6 § första stycket 1 patientskadelagen lämnas ersättning för personskada på patient om det är övervägande sannolikt att skadan orsakats av undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd, under förutsättning att skadan kunnat undvikas antingen genom ett annat utförande av det valda förfarandet eller genom val av ett annat tillgängligt förfarande, som enligt en bedömning i efterhand från medicinsk synpunkt skulle ha tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt.

 

Vid en prövning av patientens rätt till ersättning enligt denna bestämmelse ska nämnden således först ta ställning till om den anmälda skadan kunnat undvikas genom ett annat utförande av det valda förfarandet. Nämnden anser att patientens besvär med lokalmuskelatrofi i gluteus mediusmuskeln inte kunnat undvikas genom ett annat utförande av själva ingreppet.

 

Nämnden har då att ta ställning till om skadan kunnat undvikas genom val av ett annat tillgängligt förfarande, det vill säga med en alternativ behandlingsmetod.

 

Patienten har anfört att skadan kunnat undvikas om ingreppet utförts med bakre snitt. För att skadan ska ge rätt till ersättning krävs dock att den alternativa behandlingsmetoden dels tillgodoser patientens vårdbehov, dels ger en totalt sett lägre risknivå samt vidare var tillgänglig vid behandlingstillfället. Operation med bakre snitt kan inte anses vara en generellt sett mindre riskfylld operationsmetod vid höftledsoperationer eftersom det istället finns en ökad risk för luxationer. De två operationsmetoderna får därför anses vara likvärdiga när det gäller risken för komplikationer, i det ena fallet lokal muskelatrofi och i det andra fallet luxationer. Nämnden anser därmed att den anmälda skadan inte heller gått att undvika med användande av en mindre riskfylld alternativ operationsmetod. Nämnden delar därmed Löfs bedömning att det inte föreligger rätt till patientskadeersättning.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN

 

DNR 2015/0890

Den här hemsidan använder cookies

Visa detaljer

Här är en lista på de cookies som används på Patientskadenämndens hemsida. I listan kan du läsa mer om syftet med våra cookies och hur de fungerar.

Namn Syfte Beskrivning Ansvarig Kategori Utgår
_cfduid Samlar data för att identifiera säker webbtrafik. Används för att samla data och analysera. Lagrar ingen personlig information. Används för att identifiera betrodd webbtrafik. Cloudflare Nödvändiga 12 månader
ARRAffinity Samlar data för att inte förlora innehåll som användare angett när t.ex. anslutningen till internet tappas. Används för att hjälpa användare som behöver stanna inom en specifik instans av en webb app eller webbsida i Azure. Sparar data även om användaren kort tappar internetanslutning så att man kan fortsätta med t.ex. formuläret när anslutningen återupptas. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ASP.NET_SessionId Samlar data för att hålla reda på all information som lagras för sessionen. Används av webbservern för webbplatsens funktionalitet. Ingen personlig information lagras. Skapar upp ett unikt sessions-id som samlar data om all information för denna session. Informationen lagras på webbservern och identifieras genom en GUID (Globally unique identifier) och denna GUID sparas i kakan. Kakan är nödvändig för en webbsida att fungera korrekt. Microsoft.NET Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ai_session Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_buffer Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_SentBuffer Samlar in nödvändiga data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Azure Nödvändiga 24 timmar
TiPMix Förbättrar prestandan för användare genom spårhanteringen i Azure Innehåller antalet procent för det spår i Azure som just nu används. Spår i Azure möjliggör att man kan ha flera versioner av samma webbsida. Är procentsatsen under 50% så hanteras requests av det nya spåret i Azure, resten hanteras av produktionsmiljön Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
x-ms-routing-name Förbättrar prestandan för användare genom spårning av serverklustret Används för att registrera vilket serverkluster som användaren tillhör för att kunna förhöja användarupplevelsen Azure Nödvändiga 24 timmar
AcceptedCookies PSN Bestämmer om cookie-rutan ska visas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
PerformanceCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka prestandakakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande prestanda. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
StatisticsCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka statistikkakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande statistik. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
.ASPXROLES Begränsa användare som inte har rättigheter att se valda sidor eller utföra specifika aktioner Används för att definiera vilka roller/rättigheter som en användare har, vilket i sin tur påverkar vad för aktioner som användaren kan utföra samt vilka sidor de kan se. Associerad med EPiServers CMS och tillsätts när en användare loggar in i en skyddad del av webbsidan EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
.EPiServerLogin Identifierar autentiserade användare Används i Episerver CMS för att identifiera autentiserade användare, påverkar endast redaktörer. Kakan sätts när en redaktör loggar in EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
epihash Delar skyddade data med användaren Används för att dela skyddade data med användaren utan att användaren behöver logga in. ”Hashing” betyder att den personliga informationen som lagras inte kan associeras med en specifik individ utan ytterligare information EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_epiXSRF Samlar data för att skydda användare mot CSRF-attacker Används av EPiServer för att skydda användaren mot cross-site request forgery (CSRF). CSRF tillåter att man skickar data från en domän till en annan utan auktorisering från användaren, istället sker auktorisering i webbläsaren genom denna kaka. Påverkar endast redaktörer EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
ai_user Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används tillsammans med ai_session. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 12 månader