2011:06

Benlängdsskillnad. Ej ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

6 § första stycket 1 patientskadelagen (1996:799)

Ärendet gäller en man född 1941 som vid ett olycksfall den 21 september 2006 ådrog sig ett högersidigt höft/lårbensbrott som opererades dagen därpå på en ortopedklinik vid ett universitetssjukhus. Patienten anmäler den benlängdsskillnad som uppkommit efter operationen och som medfört hälta och merkostnader för förhöjda skor.

Vid operationen stabiliserades frakturen med en lång gammaspik. Enligt det medicinska underlaget förlöpte det hela komplikationsfritt. I efterförloppet har patienten fått smärta i höger underben och behandlats för en djup ventrombos (blodpropp i vensystem). Patienten har efter utförd operation fått en klinisk benlängdsskillnad som medfört hälta och behov av sjukgymnastik samt skoförhöjning. Höger ben är kliniskt ca 1cm kortare i jämförelse med vänster ben enligt journalanteckning daterad 2007-01-16.

PATIENTEN ansåg att han med de handlingar/röntgenbilder som bifogades hans anmälan bevisat att operationen inte blev korrekt utförd. En benlängdsskillnad har uppkommit som motsvarar 2 cm. Höger sko, som fått beställas hos ortoped, är 2 cm högre än vänster sko.

LANDSTINGENS ÖMSESIDIGA FÖRSÄKRINGSBOLAG, LÖF, bedömde att den utförda operationen var medicinskt motiverad och utfördes enligt vedertagen metod och på ett korrekt sätt. I efterförloppet har en klinisk benlängdsskillnad uppkommit som besvärar patienten. Enligt röntgenbilder föreligger dock ingen radiologisk benförkortning (ingen mätbar avvikelse/förkortning på röntgenbild). Någon annan tillgänglig metod som på ett mindre riskfyllt sätt tillgodosett patientens vårdbehov föreligger inte. Rätt till ersättning har avböjts från landstingens patientförsäkring.

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg med följande motivering att det inte förelåg rätt till patientskadeersättning:

Den operation som utfördes den 22 september 2006, då patientens högersidiga lårbensfraktur stabiliserades med en lång gammaspik, var medicinskt motiverad och utfördes på ett riktigt sätt enligt en vedertagen operationsmetod. Själva operationsmetoden innebär dock alltid en risk för att en benlängdsskillnad kan uppkomma. Det är inte alltid möjligt att förutse hur mycket benlängden kommer att förändras efter operationen.

Efter ingreppet har en benlängdsskillnad på 1–2 cm uppkommit.

En faktiskt mätbar reell benlängdsskillnad som överstiger 2 cm brukar räknas som en undvikbar skada i patientskadelagens mening med rätt till patientskadeersättning. Någon radiologisk, dvs. mätbar, benlängdsskillnad har emellertid inte uppkommit. Däremot föreligger en funktionell/klinisk benlängdsskillnad. En operation av aktuellt slag innebär en förändring av muskulaturens funktion och vävnadernas spänning. En sådan funktionell förändring i mjukdelarna kan leda till en upplevd benlängdsskillnad. En eventuell funktionell benlängdsskillnad anses i princip alltid ligga i ingreppets natur – den är inte undvikbar genom ett annat mindre riskfyllt förfarande – och är som regel inte någon ersättningsbar patientskada.

Nämnden delar LÖFs bedömning att den funktionella benlängdsskillnad som uppkommit efter operationen i september 2006 inte kunnat undvikas genom ett annat utförande av den valda operationsmetoden eller genom ett annat mindre riskfyllt förfarande. Den uppkomna benlängdsskillnaden ligger inom ramen för ett normalt operationsresultat. Under sådana förhållanden föreligger inte rätt till patientskadeersättning.

PATIENTSKADENÄMNDEN

DNR 2010/931