2010:17

Infektion via veninfart. Ersättning.

Skälighetsbedömning vid tillförd infektion. Ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

 

6 § första stycket 4 och tredje stycket patientskadelagen (1996:799)

 

Ärendet gäller en man född 1944 med återkommande TIA-attacker (övergående blodtomhetstillstånd i hjärnan) och vertebralis ateroskleros (åderförkalkning i hjärnartären). Patienten har anmält att han drabbades av en bakteriell infektion efter att man satte en ”infart” i armen den 6 maj 2006 på neurologiska kliniken vid ett universitetssjukhus. Infektionen medförde att hans högra fotled blev förstörd genom att patienten drabbades av septisk artrit.

 

Patienten överfördes till en neuroklinik vid ett annat universitetssjukhus den 2 maj 2006 efter en period med dagliga TIA-episoder. Under vårdtiden där genomgick patienten cerebral angiografi (röntgen av hjärnans kärl) och blodprover togs varje morgon. Han skickades tillbaka till den ursprungliga vårdgivaren den 6 maj 2006 för ställningstagande till endovaskulär behandling (inläggning av kärlprotes via punktion), men efter medicinjustering var patienten besvärsfri. Vid återkomsten klagade patienten på smärta i höger fotled och ledpunktat den 11 maj 2006 visade riklig växt av stafylokockus aureus. Patienten utvecklade även njursvikt och överfördes till medicinkliniken där man gjorde bedömningen att njursvikten kunde vara sekundär till septikemin (allmän blodförgiftning med påverkat allmäntillstånd) i kombination med kontraströntgen, ACE-hämmare och NSAID-preparat. Patienten skrevs ut till hemmet den 29 maj 2006 och var då förbättrad i foten och njursvikten på tillbakagång. Vid provtagning den 19 juni 2006 var kreatininvärdet 126 och den 17 oktober 2006 var det 90. Patienten genomgick steloperation av höger fotled den 18 november 2009.

 

PATIENTEN uppgav i sin skrivelse till Patientskadenämnden att han hade stora besvär med sin fot och att han den 18 november 2009 genomgick en steloperation för att överhuvudtaget kunna gå. Före den operationen var han rullstolsbunden. Patienten uppgav även att han blivit tvungen att byta värmesystem i sitt hus på grund av att han inte längre klarade att ha vedeldning. Han klarade inte heller längre att sköta sin gård.

 

LANDSTINGENS ÖMSESIDIGA FÖRSÄKRINGSBOLAG, LÖF, avböjde patientens krav med följande motivering:

 

En förutsättning för att ersättning ska kunna lämnas för en infektion är att den orsakats av att ett smittämne överförts i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Ersättning kan inte lämnas i de fall omständigheterna varit sådana att infektionen skäligen måste tålas. Vid bedömningen av om infektionen ska tålas ska hänsyn tas till arten och svårighetsgraden av grundsjukdomen, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheterna att förutse infektionen.

 

Enligt vår bedömning är det övervägande sannolikt att smittämnet överfördes i samband med vård och behandling. Den ursprungliga kärlsjukdomen med upprepade TIA-attacker är enligt vår bedömning potentiellt livshotande och av allvarligare art än infektionen och dess följder i form av steloperation av fotleden. Det föreligger en viss ökad risk för bakteriemi (bakterier i blodet) vid invasiva åtgärder (när instrument sticks in i kroppen) och vår bedömning är att patienten får tåla infektionen utan rätt till patientskadeersättning.

 

Enligt vår bedömning var den behandling patienten fick medicinskt motiverad och den utfördes enligt vedertagen metod och på korrekt sätt. Infektionen hade inte kunnat undvikas genom ett annorlunda utförande av behandlingen och det fanns inte heller någon annan behandlingsmetod som på ett mindre riskfyllt sätt hade tillgodosett patientens vårdbehov. Sammanfattningsvis är vår bedömning att patientskadeersättning inte kan lämnas.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att det förelåg rätt till patientskadeersättning och lämnade följande motivering:

 

Enligt 6 § första stycket 4 patientskadelagen lämnas patientskadeersättning för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av överföring av smittämne som lett till infektion i samband med undersökning, vård, behandling eller liknande åtgärd. Rätten till sådan ersättning är dock enligt 6 § tredje stycket samma lag utesluten i de fall omständigheterna är sådana att infektionen skäligen måste tålas. Hänsyn ska därvid tas till arten och svårhetsgraden av den sjukdom eller skada som åtgärden avsett, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheten att förutse infektionen. Av patientskadelagens förarbeten (prop. 1995/96:187 s. 83 f.) framgår att skälighetsbedömningen förutsätter att man gör en samlad bedömning, vilket kan leda till att, även om infektionen i ett visst fall kunnat förutses, ersättning kan lämnas om missförhållandet mellan grundsjukdomen och infektionen är särskilt stor.

 

Nämnden delar inledningsvis LÖF:s bedömning om att det är övervägande sannolikt att smittämne har överförts i samband med vård och behandling, mest sannolikt via infartskatetern i höger arm i samband med genomgången angiografi.

 

Nämnden konstaterar vidare att patientens grundbesvär – återkommande TIA och generell arterioskleros – i sig är allvarliga och kan leda till slaganfall med förlamning. Samtidigt noterar nämnden att patientens grundsjukdom inte har varit av den art och omfattning att den föranlett någon endovaskulär åtgärd utan patienten har blivit besvärsfri med farmakologisk behandling.

 

Den tillförda infektionen, med allmän blodförgiftning, övergående njursvikt och septisk artrit med steloperation som följd, har däremot varit mycket svårartad, livshotande och sällsynt. Sjukdomsförloppet har varit långdraget, krävt långvarig antibiotikabehandling och lett till kvarstående besvär för patienten.

 

Vid en samlad bedömning av vad som ovan anförts finner nämnden att den tillförda infektionen inte står i rimlig proportion till grundsjukdomen. Enligt den skälighetsbedömning som ska göras bör patienten därför inte tåla infektionen utan rätt till ersättning. Rätt till patientskadeersättning föreligger således.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN

 

DNR 2010/671

Den här hemsidan använder cookies

Visa detaljer

Här är en lista på de cookies som används på Patientskadenämndens hemsida. I listan kan du läsa mer om syftet med våra cookies och hur de fungerar.

Namn Syfte Beskrivning Ansvarig Kategori Utgår
_cfduid Samlar data för att identifiera säker webbtrafik. Används för att samla data och analysera. Lagrar ingen personlig information. Används för att identifiera betrodd webbtrafik. Cloudflare Nödvändiga 12 månader
ARRAffinity Samlar data för att inte förlora innehåll som användare angett när t.ex. anslutningen till internet tappas. Används för att hjälpa användare som behöver stanna inom en specifik instans av en webb app eller webbsida i Azure. Sparar data även om användaren kort tappar internetanslutning så att man kan fortsätta med t.ex. formuläret när anslutningen återupptas. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ASP.NET_SessionId Samlar data för att hålla reda på all information som lagras för sessionen. Används av webbservern för webbplatsens funktionalitet. Ingen personlig information lagras. Skapar upp ett unikt sessions-id som samlar data om all information för denna session. Informationen lagras på webbservern och identifieras genom en GUID (Globally unique identifier) och denna GUID sparas i kakan. Kakan är nödvändig för en webbsida att fungera korrekt. Microsoft.NET Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ai_session Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_buffer Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_SentBuffer Samlar in nödvändiga data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Azure Nödvändiga 24 timmar
TiPMix Förbättrar prestandan för användare genom spårhanteringen i Azure Innehåller antalet procent för det spår i Azure som just nu används. Spår i Azure möjliggör att man kan ha flera versioner av samma webbsida. Är procentsatsen under 50% så hanteras requests av det nya spåret i Azure, resten hanteras av produktionsmiljön Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
x-ms-routing-name Förbättrar prestandan för användare genom spårning av serverklustret Används för att registrera vilket serverkluster som användaren tillhör för att kunna förhöja användarupplevelsen Azure Nödvändiga 24 timmar
AcceptedCookies PSN Bestämmer om cookie-rutan ska visas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
PerformanceCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka prestandakakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande prestanda. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
StatisticsCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka statistikkakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande statistik. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
.ASPXROLES Begränsa användare som inte har rättigheter att se valda sidor eller utföra specifika aktioner Används för att definiera vilka roller/rättigheter som en användare har, vilket i sin tur påverkar vad för aktioner som användaren kan utföra samt vilka sidor de kan se. Associerad med EPiServers CMS och tillsätts när en användare loggar in i en skyddad del av webbsidan EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
.EPiServerLogin Identifierar autentiserade användare Används i Episerver CMS för att identifiera autentiserade användare, påverkar endast redaktörer. Kakan sätts när en redaktör loggar in EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
epihash Delar skyddade data med användaren Används för att dela skyddade data med användaren utan att användaren behöver logga in. ”Hashing” betyder att den personliga informationen som lagras inte kan associeras med en specifik individ utan ytterligare information EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_epiXSRF Samlar data för att skydda användare mot CSRF-attacker Används av EPiServer för att skydda användaren mot cross-site request forgery (CSRF). CSRF tillåter att man skickar data från en domän till en annan utan auktorisering från användaren, istället sker auktorisering i webbläsaren genom denna kaka. Påverkar endast redaktörer EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_gat Begränsar antalet förfrågningar mot Doubleclick.net Sparar ingen information, används endast för att begränsa antalet förfrågningar som behöver göras till Doubleclick.net Google Prestanda 1 minut
_ga Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare. Google Statistik 24 månader
_gid Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare Google Statistik 24 timmar
ai_user Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används tillsammans med ai_session. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 12 månader