2009:05

Hjärtsvikt. Borde ha följts upp mer aktivt. Ersättning.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

6 § första stycket 3 patientskadelagen (1996:799)

Ärendet gäller en 70-årig man, som 2003-02-03 besökte en hälsocentral efter att han fallit baklänges vid snöskottning och skadat vänster hand. Vid besöket påpekade patienten också att han de senaste månaderna haft mer ansträngd andning.

Av den medicinska utredningen framgår att patienten sökte hälsocentralen 2003-02-03 på grund av skada i vänster hand som han ådragit sig vid fall bakåt i samband med snöskottning. Vid fallet tog patienten emot sig med vänster hand. En viss svullnad noterades över grundleden till vänster tumme samt strax ovanför leden och diagnosen skrubbsår ställdes. Röntgen av vänster handled och vänster tumme visade ingen synlig skelettskada.

Vid besök på hälsocentralen 2005-05-30 framförde patienten att han hade haft en mer ansträngd andning de sista månaderna. Hjärt- och lungundersökning visade inget avvikande. Det bedömdes att det förelåg en möjlig astma bakom patientens andningsbesvär och man provade Turbuhaler Symbicort (bronkvidgande och antiinflammatoriskt preparat för inhalation). 2005-06-03 skedde ytterligare en kontroll vid hälsocentralen.

2006-05-15 sökte patienten hälsocentralen på grund av försämrad andning med hosta. Han hade haft feber sedan några dagar tillbaka. Det konstaterades att patientens allmäntillstånd var gott och att han var kompenserad, d.v.s. att han inte visade några tecken till hjärtsvikt. Vid lungauskultation (avlyssning av ljud från lunga) noterades orena andningsljud, speciellt över höger lungbas. CRP var förhöjt (141 mg/L). Patienten ordinerades Doxyferm (antibiotikum) och hostmedicin. Patienten uppmanades höra av sig vid försämring eller vid utebliven förbättring.

Patienten uppsökte hälsocentralen på nytt 2006-05-18 då han hade fortsatta besvär med andningen. CRP hade minskat från 140 mg/L till 43 mg/L. Patienten ordinerades Turbohaler Symbicort och rekommenderades höra av sig vid utebliven förbättring.

Patienten remitterades till medicinkliniken vid Östersunds sjukhus 2006-05-20 på grund av hosta och andnöd. Utredningen visade aortadissektion samt en genomgången hjärtinfarkt. Patienten genomgick 2006-05-24 operation med insättande av stent på Thoraxkliniken vid Norrlands Universitetssjukhus.

PERSONSKADEREGLERINGSBOLAGET (PSR) avböjde ersättning med följande motivering:

Patientskadeersättning lämnas (enligt 6 § första stycket 3 patientskadelagen) om en personskada har orsakats av felaktig diagnostisering. En diagnosskada föreligger när faktiskt iakttagbara sjukdomstecken i samband med diagnostik förbisetts eller feltolkats och på grund härav behandlingsresultatet uteblivit, försämrats eller försenats. Bedömningen av den ifrågasatta diagnosen skall (enligt 6 § andra stycket patientskadelagen) göras med utgångspunkt i hur en specialist eller annan erfaren yrkesutövare inom området skulle ha gjort eller vilka slutsatser denne skulle ha dragit av de undersökningsresultat som låg till grund för diagnosen. Det är således den kunskap som den erfarne specialisten besitter vid diagnostidpunkten som är relevant. Detta innebär att hänsyn inte skall tas till kunskaper som tillkommit efter diagnostiseringstillfället. Om det sålunda visar sig att diagnosen mot bakgrund av de kunskaper som var kända vid diagnostiseringstillfället var korrekt, utgår ingen ersättning.

Vi har funnit att faktiskt iakttagbara symtom tolkats i överensstämmelse med allmänt vedertagen medicinsk praxis vid Hälsocentralen Gäddede. De undersökningar, utredningar och behandlingar patienten har genomgått har varit adekvata och korrekta i förhållande till iakttagbara symtom. Enligt vår bedömning uppvisar patienten inte några besvär som borde ha föranlett remiss för lungröntgen. Vi anser följaktligen att patienten fått en riktig vård och behandling för de besvär han uppvisat samt att det inte var medicinskt motiverat att behandla honom annorlunda än som nu blev fallet. Under sådana förhållanden har patienten inte rätt till patientskadeersättning enligt 6 § första stycket 3 patientskadelagen.

PATIENTEN framförde i sin skrivelse till Patientskadenämnden att PSR missuppfattat hans anmälan. Skadan som han anmält är att han fått fel diagnos, astma, i stället för som det var, vatten i lungsäcken. Patienten framförde vidare att det vid samma tillfälle upptäcktes att kroppspulsådern höll på att spricka vilket ledde till att han opererades i Umeå. Han vet inte om detta möjligen är orsakat av den felaktiga diagnos som han fick ifrån början.

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att ersättningsbar skada förelåg och gjorde följande bedömning:

Patienten sökte i maj och juni 2005 flera gånger vårdcentralen på grund av ansträngd andning. Man tolkade andnöden som eventuellt betingad av astma och patienten sattes in på läkemedlet Symbicort. Någon röntgen av hjärta och lungor utfördes inte och diagnosen astma var tveksam.

Först den 15 maj 2006, d.v.s. ett år senare, sökte patienten vårdcentralen på grund av ytterligare försämrad andning och hosta samt feber och förhöjd CRP. I status noterades inte tecken på hjärtsvikt, men patienten angav att han var rosslig. Patienten återkom tre dagar senare med fortsatta besvär av andnöd. Fortsatt astmamedicinering förordades. Ytterligare två dagar senare, den 20 maj 2006, remitterades patienten till medicinkliniken på Östersunds sjukhus där det visade sig att han hade ett dissekerande aortaaneurysm samt att han hade genomgått en hjärtinfarkt och att han led av grav hjärtsvikt. Patienten opererades med stent i aorta vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå i maj 2006.

Nämnden anser att de besvär som patienten uppvisade i maj och juni 2005 borde ha följts upp på ett mer aktivt sätt. Dels var astmadiagnosen tveksam och dels borde patienten ha genomgått hjärt- och lungröntgen med tanke på diabetes och hypertonisjukdom. Enligt nämndens bedömning föreligger därför en diagnos och behandlingsförsening av patientens hjärtsvikt från och med den 3 juni 2005. Följderna av denna försening berättigar patienten till patientskadeersättning. Det ankommer på PSR att utreda diagnosskadans omfattning.

PATIENTSKADENÄMNDEN

DNR 895/2008