2005:12

Metastas i ryggkota. Ersättning.

Diagnosskada. Försenad diagnos och behandling av metastas i ryggkota. Progredierande smärtor till följd av ökad kompression av ryggmärgen borde ha föranlett tidigare operation.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

 

6 § första stycket 3 patientskadelagen (1996:799)

 

Ärendet gäller en 50-årig kvinna, som under år 2003 behandlades för bröstcancer med kirurgi och cytostatika. Hon opererades 2003-07-01. Tumörsjukdomen var inte generaliserad och patienten hade bedömts som kliniskt recidivfri. 2004-08-30 lades hon in akut på ortopedkliniken p.g.a. mycket svåra smärtor i bröstryggen. Röntgenundersökning av bröst och ländrygg visade ingen skelettskada, skelettförändring eller glidning. Patienten behandlades med morfin, Stesolid, Voltaren och Alvedon utan någon egentlig effekt på smärtan.

 

Patienten utreddes vidare och 2004-09-01 undersöktes hon av smärtläkare som bytte Stesolid mot Neurontin. Man försökte sätta upp patienten på sängkanten och samtidigt smärtlindra med morfin men det lyckades inte utan patienten fick kraftiga smärtgenombrott. Hon kunde inte mobiliseras. MR (magnetröntgen) 2004-09-02 visade en metastas i tionde kotan i bröstryggraden med lätt kompression av kotkroppen men ingen signifikant kompression av medulla (ryggmärgen). Patienten hade svåra smärtor men inga neurologiska bortfallssymtom. Då patienten inte hade några sådana neurologiska symtom bedömde man att operativ behandling inte var motiverad. Patienten remitterades till onkologkliniken för strålbehandling med planerat återbesök på ortopedkliniken fyra veckor senare för utvärdering.

 

2004-09-08 kom patienten till Radiumhemmet för ställningstagande till strålbehandling. Patienten hade då så kraftig smärta att hon blev smärtfri först när hon blev påtagligt påverkad av morfin. Med anledning av detta togs kontakt med ortopeden som trots smärtindikation avböjde operation. För att kunna genomföra strålbehandlingen fick patienten en intratekal smärtkateter, d.v.s. en slang inlagd i hjärnans likvorrum innanför hjärnhinnorna (hålrummet som innehåller ryggmärgsvätska). Hon fick sedan strålbehandling under smärtstillning med intratekalkatetern.

 

Katetern möjliggjorde strålbehandling men medförde även svaghet i benen, varför patientens neurologiska status blev svårbedömt. Patienten återfick inledningsvis motorik i benen vid avstängning av katetern och kunde själv stänga av och sätta på katetern. P.g.a. nytillkomna sensoriska symtom över buken gjordes 2004-09-21 en akut magnetröntgen, som visade medullapåverkan. Då man stängde av katetern visade det sig att patienten hade utsläckt motorik i båda benen. Man tog ny kontakt med ortopeden som avböjde operation, då skadan bedömdes som obotlig.

 

Då patienten trots den intratekala katetern hade svåra smärtor bandformat över buken diskuterades åter med ortopeden 2004-09-25. Man beslutade då att patienten skulle opereras på smärtindikation. Hon opererades 2004-09-27 med utrymning av den patologiska frakturen och stabilisering med stag och cement. Patientens smärtsituation blev betydligt förbättrad men hon hade kvarstående förlamning i nedre kroppshalvan med avförings och urininkontinens.

 

PATIENTEN har som patientskada anmält förlamning från magen och nedåt till följd av fördröjd diagnostisering av en metastas på ryggkota och därefter felaktig behandling och försenad operation av metastasen. Hon anser att två stora fel har begåtts vid behandlingen av hennes smärttillstånd och skelettmetastas. Ett fel var att hon inte opererades mycket tidigare. I stället för att opereras fick hon ligga med smärtorna och genomgå en operation för att få en smärtkateter. Det andra stora felet var smärtkatetern, som bidrog till att hon blev förlamad. Hon fick ligga alltför länge utan att något gjordes. Hon hade fruktansvärda smärtor och kunde inte förflyttas. Onkologerna ville att hon skulle opereras men ortopederna ansåg att strålning var den bästa metoden. I stället för att operera direkt beslutades att hon skulle strålas men p.g.a. smärtorna tvingades man att operera in en smärtkateter. Smärtkatetern dämpade sedan smärtorna kraftigt och därför upptäcktes inte skadan som orsakade förlamningen.

 

PERSONSKADEREGLERINGSBOLAGET (PSR) avböjde ersättning med följande motivering:

 

Enligt 6 § första stycket 3 patientskadelagen menas med patientskada en skada eller sjukdom, som har uppkommit eller inte förhindrats till följd av att faktiskt iakttagbara symtom inte har tolkats på ett sätt som överensstämmer med allmänt vedertagen praxis.

 

Om en läkare p.g.a. iakttagbara symtom ordinerar en behandling som senare visar sig felaktig, blir en följdskada av detta inte automatiskt en ersättningsbar patientskada. Endast om en inom aktuellt specialistområde erfaren läkare borde ha dragit rätt slutsats av iakttagbara symtom kan ersättning bli aktuell.

 

Vid bedömning av frågan om en ställd diagnos varit felaktig eller inte utgår man endast från den kunskap som fanns vid diagnostillfället. Man tillämpar således inte något s.k. facitresonemang vid bedömningen om en skada p.g.a. felaktig diagnos föreligger. Om en vid diagnostillfället ställd diagnos är riktig mot bakgrund av de kunskaper som då fanns föreligger ingen ersättningsbar skada, även om efterkunskap skulle visa att diagnosen var felaktig.

 

När metastasen diagnostiserades hade patienten inga neurologiska symtom. Det förelåg därför inte indikation för kirurgi utan normal primärbehandling vid strålkänsliga tumörer är strålbehandling. Eftersom smärtlindringen inte fungerade adekvat och för att kunna ge strålbehandling försågs patienten med intratekal kateter för smärtlindring.

 

Den anmälda skadan, paraplegi, har orsakats av kompression av medulla betingad av patologisk fraktur i en kotmetastas. Den har inte orsakats av undersökning eller behandling men har sannolikt dolts genom smärtbehandlingen med intratekal kateter. Sannolikt hade förlamningssymtomen upptäckts tidigare om patienten inte hade behandlats med smärtkatetern men smärttillståndet var så uttalat att annan smärtstillning sannolikt inte hade fungerat på patienten. Vi anser följaktligen att patientens besvär har utretts, tolkats och behandlats i överensstämmelse med allmänt vedertagen medicinsk praxis, d.v.s. enligt en standard som anknyter till ett inom praktisk medicin utvecklat handlingsmönster vid utredning av ett speciellt symtom. Under sådana förhållanden har patienten inte rätt till patientskadeersättning.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att en diagnosförsening förelåg och gjorde följande bedömning:

 

Patienten har som patientskada anmält förlamning från magen och nedåt till följd av fördröjd diagnostisering av en metastas på ryggkota och därefter felaktig behandling och försenad operation av metastasen.

 

Nämnden anser att beslutet att inledningsvis förorda strålbehandling med efterföljande ställningstagande till behovet av ortopedisk kirurgi, med hänsyn till föreliggande vårdprogram, var i enlighet med gällande medicinsk handlingsnorm. Nämndens uppfattning är dock att patienten efter hand uppvisade ett progredierande tillstånd med tilltagande smärtor som sannolikt föranleddes av en ökad epidural kompression av ryggmärgen. Vid den tidpunkt när man, till följd av den allvarliga smärtsituationen, beslutade att anlägga en intratorakal smärtkateter borde man i stället ha gjort ett förnyat och fördjupat ställningstagande till patientens symtombild. Detta skulle enligt nämndens mening ha lett till ett beslut om omgående operation med dekompression och stabilisering. Nämndens uppfattning är att patientskadan därmed hade förhindrats.

 

Patienten är följaktligen berättigad till patientskadeersättning enligt 6 § första stycket 3 patientskadelagen. Det ankommer på PSR att närmare utreda och beräkna vilken ersättning patienten därmed är berättigad till.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN

 

DNR 640/2005

Den här hemsidan använder cookies

Visa detaljer

Här är en lista på de cookies som används på Patientskadenämndens hemsida. I listan kan du läsa mer om syftet med våra cookies och hur de fungerar.

Namn Syfte Beskrivning Ansvarig Kategori Utgår
_cfduid Samlar data för att identifiera säker webbtrafik. Används för att samla data och analysera. Lagrar ingen personlig information. Används för att identifiera betrodd webbtrafik. Cloudflare Nödvändiga 12 månader
ARRAffinity Samlar data för att inte förlora innehåll som användare angett när t.ex. anslutningen till internet tappas. Används för att hjälpa användare som behöver stanna inom en specifik instans av en webb app eller webbsida i Azure. Sparar data även om användaren kort tappar internetanslutning så att man kan fortsätta med t.ex. formuläret när anslutningen återupptas. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ASP.NET_SessionId Samlar data för att hålla reda på all information som lagras för sessionen. Används av webbservern för webbplatsens funktionalitet. Ingen personlig information lagras. Skapar upp ett unikt sessions-id som samlar data om all information för denna session. Informationen lagras på webbservern och identifieras genom en GUID (Globally unique identifier) och denna GUID sparas i kakan. Kakan är nödvändig för en webbsida att fungera korrekt. Microsoft.NET Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ai_session Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_buffer Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_SentBuffer Samlar in nödvändiga data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Azure Nödvändiga 24 timmar
TiPMix Förbättrar prestandan för användare genom spårhanteringen i Azure Innehåller antalet procent för det spår i Azure som just nu används. Spår i Azure möjliggör att man kan ha flera versioner av samma webbsida. Är procentsatsen under 50% så hanteras requests av det nya spåret i Azure, resten hanteras av produktionsmiljön Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
x-ms-routing-name Förbättrar prestandan för användare genom spårning av serverklustret Används för att registrera vilket serverkluster som användaren tillhör för att kunna förhöja användarupplevelsen Azure Nödvändiga 24 timmar
AcceptedCookies PSN Bestämmer om cookie-rutan ska visas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
PerformanceCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka prestandakakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande prestanda. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
StatisticsCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka statistikkakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande statistik. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
.ASPXROLES Begränsa användare som inte har rättigheter att se valda sidor eller utföra specifika aktioner Används för att definiera vilka roller/rättigheter som en användare har, vilket i sin tur påverkar vad för aktioner som användaren kan utföra samt vilka sidor de kan se. Associerad med EPiServers CMS och tillsätts när en användare loggar in i en skyddad del av webbsidan EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
.EPiServerLogin Identifierar autentiserade användare Används i Episerver CMS för att identifiera autentiserade användare, påverkar endast redaktörer. Kakan sätts när en redaktör loggar in EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
epihash Delar skyddade data med användaren Används för att dela skyddade data med användaren utan att användaren behöver logga in. ”Hashing” betyder att den personliga informationen som lagras inte kan associeras med en specifik individ utan ytterligare information EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_epiXSRF Samlar data för att skydda användare mot CSRF-attacker Används av EPiServer för att skydda användaren mot cross-site request forgery (CSRF). CSRF tillåter att man skickar data från en domän till en annan utan auktorisering från användaren, istället sker auktorisering i webbläsaren genom denna kaka. Påverkar endast redaktörer EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_gat Begränsar antalet förfrågningar mot Doubleclick.net Sparar ingen information, används endast för att begränsa antalet förfrågningar som behöver göras till Doubleclick.net Google Prestanda 1 minut
_ga Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare. Google Statistik 24 månader
_gid Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare Google Statistik 24 timmar
ai_user Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används tillsammans med ai_session. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 12 månader