2003:02

Kranskärlsoperation. Ersättning.

Infektionsskada.

1. Omständigheterna är sådana att patienten inte skäligen bör tåla infektionen utan rätt till ersättning.

2. Fråga om tillämpligheten av undantagsbestämmelsen i 7 § 1 patientskadelagen för nödvändigt förfarande.

TILLÄMPLIGT LAGRUM

 

6 § första stycket 4 samt tredje stycket och 7 § 1 patientskadelagen (1996:799)

 

Ärendet gäller en 70-årig man med aterosklerotisk (förträngande förkalkning i kärlväggarna) hjärtsjukdom och angina pectoris (kärlkramp).

 

Patienten bypass opererades 1999-05-17. Operationen samt det primära postoperativa förloppet var komplikationsfritt men 1999-05-21 började patienten få smärtor i thorax (bröstkorgen). Smärtorna accentuerades och patientens allmäntillstånd försämrades 1999-05-22 och förmaksflimmer tillstötte. På grund av sepsis och hjärtsvikt samt instabilt sternum reopererades han samma dag och man tömde 500 ml lätt grumlig vätska från perikardiet (hjärtsäcken) och 1 000 ml serös vätska tömdes från vänster pleura (lungsäck). Man satte in antibiotikabehandling och han överfördes därefter till intensivvårdsavdelningen i respirator. Man extuberade (avlägsnade tuben) 1999-05-24 men han reintuberades samma dag på grund av tilltagande dyspné (andnöd) men kunde sedan åter extuberas 1999-06-09.

 

Patienten hade under vårdtiden upprepade episoder med förmaksflimmer som behandlades med läkemedel. Antibiotikabyte skedde 1999-06-14. Han skrevs ut från intensivvårdsavdelningen 1999-06-15 till thoraxavdelning för fortsatt mobilisering. Han vårdades därefter på thoraxavdelning till 1999-07-05 då han skrevs ut till hemmet med planerad inläggning i september för borttagande av ståltrådarna i bröstkorgen.

 

Patienten inlades 1999-09-02 som planerat och operation med borttagande av sternumcerklage (ståltrådar i bröstkorgen) utfördes 1999-09-03. Man kunde vid ingreppet inte se några infektionstecken och sternum var stabilt. Patienten utskrevs från sjukhuset 1999-09-04.

 

Vid återbesök i december 1999 mådde patienten bra efter sin hjärtsjukdom men han påtalade en del värk i händer, handleder samt vänster axelled och armbåge och önskade remiss till sjukgymnast för detta. Han hade inte känt av någon direkt kärlkramp sedan operationen och han hade även prövat på en hel del fysisk ansträngning vilket hade gått bra. Blodfetterna var utan anmärkning och han hade bra värden i övrigt. Han låg lite högt i systoliskt blodtryck men detta justerades med blodtrycksmedicinen.

 

PATIENTEN – genom ombud (sonen) – ansåg, att han borde vara berättigad till ersättning för den svåra infektion som uppträdde efter operationen och som ledde till sepsis med ett mycket svårt efterförlopp med respiratorbehandling på intensivvårdsavdelning. Den vårdtid som patienten vistades på sjukhuset och de påföljande besvären kan rimligen inte knytas till grundoperationen utan är en följd av den komplicerade sepsisen med påföljande intensivvård.

 

PERSONSKADEREGLERINGSBOLAGET (PSR) avböjde ersättning med följande motivering:

 

En förutsättning för att ersättning skall kunna lämnas för en infektion är att smittämnet har överförts i samband med någon vårdåtgärd. Lagen anger vidare att ersättning inte kan lämnas i de fall omständigheterna varit sådana att infektionen skäligen måste tålas. Hänsyn skall därvid tas till arten och svårhetsgraden av den sjukdom eller skada för vilken behandling skett, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheten att förutse infektionen.

 

Patientens grundsjukdom var svår. Han hade en instabil angina med tilltäppning av en huvudstam. Operationen 1999-05-17 var medicinskt väl motiverad. Infektionen och sepsis har sedan medfört en reoperation, intensivvårdsbehandling samt antibiotikabehandling fram till operationen 1999-09-02 då man avlägsnade sternumcerklaget. Patienten blev därefter återställd avseende hjärtoperationen och infektionen var då utläkt.

 

Enligt vår bedömning har den postoperativa infektionen och sepsis med övervägande sannolikhet överförts i samband med operationen 1999-05-17. Operationen i sig var medicinskt motiverad och utfördes på ett riktigt sätt enligt vedertagen metod. Vid operativa ingrepp finns alltid en risk för att infektion kan uppkomma. Det är en risk som patienten därför får räkna med och en komplikation som man i det enskilda fallet som regel inte kan förebygga eller förhindra genom ett annat utförande av behandlingen. I detta fall har infektionsrisken varit ringa och infektionen svår att förutse. Även om infektionens följder betecknas som svåra anser vi att infektionen har varit av mindre svår karaktär än den mycket allvarliga hjärtsjukdomen och den har enligt vår bedömning inte påverkat utgången av hjärtoperationen. Patienten får därför tåla infektionen utan rätt till ersättning.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN ansåg att ersättningsbar patientskada förelåg och gjorde följande bedömning:

 

Den infektion som drabbade patienten har tillförts genom kranskärlsoperationen den 17 maj 1999. Enligt 6 § första stycket 4 patientskadelagen föreligger då rätt till ersättning om inte omständigheterna är sådana att infektionen skäligen måste tålas. Vid denna skälighetsbedömning skall, enligt 6 § tredje stycket patientskadelagen, beaktas arten och svårhetsgraden av den sjukdom eller skada som åtgärden avsett, patientens hälsotillstånd i övrigt samt möjligheten att förutse infektionen.

 

I föreliggande fall var den ursprungliga kranskärlssjukdomen av allvarlig art. Utredning med coronarangiografi visade en avancerad 3-kärlssjukdom med 90 %-ig huvudstamsstenos (förträngning) och tillslutning av höger coronarartär.

 

Den djupa infektion (mediastenit) som utvecklades i samband med kranskärlsoperationen den 17 maj kunde emellertid inte förutses och infektionen var av ytterst allvarlig art där patienten försattes i ett livshotande tillstånd. Den djupa infektionen medförde en omoperation den 22 maj och därefter vård på intensivvårdsavdelning till den 15 juni och därefter vård på thoraxavdelning till den 5 juli då patienten kunde skrivas ut till hemmet.

 

Vid en samlad bedömning av de omständigheter som angetts ovan finner nämnden att den tillförda infektionen inte kunde förutses och att den, även vid en jämförelse med den allvarliga grundsjukdomen, måste anses vara så omfattande att den inte skäligen måste tålas utan rätt till ersättning.

 

Fråga uppkommer emellertid om undantagsbestämmelsen i 7 § 1 patientskadelagen, om följder av ett nödvändigt förfarande, bör påverka rätten till ersättning i detta fall. Enligt denna bestämmelse lämnas inte patientskadeersättning om skadan är en följd av ett nödvändigt förfarande för diagnostisering eller behandling av en sjukdom eller skada som utan behandling är direkt livshotande eller leder till svår invaliditet. Bestämmelsen skall tillämpas i de situationer där vårdbehovet är så akut att behandlingen måste sättas in trots att man inte haft möjlighet att vidta normala förberedelser eller i situationer där man medvetet måste ta stora risker för att kunna förebygga en mycket allvarlig utveckling av patientens skada eller sjukdom (se prop. 1995/96:187 s. 85).

 

I det nu aktuella fallet var vårdbehovet inte så akut att kärloperationen måste utföras utan att man vidtagit normala förberedelser. Operationen kunde således planeras på normalt sätt. Även om man i ett fall som det nu aktuella måste ta stora risker för att förebygga en mycket allvarlig utveckling av patientens grundsjukdom var risken för en svårartad infektion av det slag som här uppkom i detta fall oförutsebar. Risken för en så allvarlig infektion har således inte vägts in i riskbedömningen inför operationen. Vid en samlad bedömning finner nämnden därför att undantagsbestämmelsen inte bör anses tillämplig i detta ärende. Ersättningsbar patientskada föreligger således.

 

PATIENTSKADENÄMNDEN

 

DNR 699/2002

Den här hemsidan använder cookies

Visa detaljer

Här är en lista på de cookies som används på Patientskadenämndens hemsida. I listan kan du läsa mer om syftet med våra cookies och hur de fungerar.

Namn Syfte Beskrivning Ansvarig Kategori Utgår
_cfduid Samlar data för att identifiera säker webbtrafik. Används för att samla data och analysera. Lagrar ingen personlig information. Används för att identifiera betrodd webbtrafik. Cloudflare Nödvändiga 12 månader
ARRAffinity Samlar data för att inte förlora innehåll som användare angett när t.ex. anslutningen till internet tappas. Används för att hjälpa användare som behöver stanna inom en specifik instans av en webb app eller webbsida i Azure. Sparar data även om användaren kort tappar internetanslutning så att man kan fortsätta med t.ex. formuläret när anslutningen återupptas. Azure Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ASP.NET_SessionId Samlar data för att hålla reda på all information som lagras för sessionen. Används av webbservern för webbplatsens funktionalitet. Ingen personlig information lagras. Skapar upp ett unikt sessions-id som samlar data om all information för denna session. Informationen lagras på webbservern och identifieras genom en GUID (Globally unique identifier) och denna GUID sparas i kakan. Kakan är nödvändig för en webbsida att fungera korrekt. Microsoft.NET Nödvändiga Slutet på sessionen (ca 20 minuter)
ai_session Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_buffer Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Nödvändiga 30 minuter
AI_SentBuffer Samlar in nödvändiga data för att kunna bibehålla webbsidans tillstånd och status Används för att kunna skicka nödvändiga data om tillstånd och status på webbsidan och servern till Azure Azure Nödvändiga 24 timmar
TiPMix Förbättrar prestandan för användare genom spårhanteringen i Azure Innehåller antalet procent för det spår i Azure som just nu används. Spår i Azure möjliggör att man kan ha flera versioner av samma webbsida. Är procentsatsen under 50% så hanteras requests av det nya spåret i Azure, resten hanteras av produktionsmiljön Azure Nödvändiga Slutet på sessionen
x-ms-routing-name Förbättrar prestandan för användare genom spårning av serverklustret Används för att registrera vilket serverkluster som användaren tillhör för att kunna förhöja användarupplevelsen Azure Nödvändiga 24 timmar
AcceptedCookies PSN Bestämmer om cookie-rutan ska visas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
PerformanceCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka prestandakakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande prestanda. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
StatisticsCookiesAccepted PSN Bestämmer vilka statistikkakor som får sparas Används för att hålla koll på om besökaren har givit sitt medgivande till att hemsidan sparar kakor gällande statistik. Patientförsäkringsföreningen Nödvändiga 30 dagar
.ASPXROLES Begränsa användare som inte har rättigheter att se valda sidor eller utföra specifika aktioner Används för att definiera vilka roller/rättigheter som en användare har, vilket i sin tur påverkar vad för aktioner som användaren kan utföra samt vilka sidor de kan se. Associerad med EPiServers CMS och tillsätts när en användare loggar in i en skyddad del av webbsidan EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
.EPiServerLogin Identifierar autentiserade användare Används i Episerver CMS för att identifiera autentiserade användare, påverkar endast redaktörer. Kakan sätts när en redaktör loggar in EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
epihash Delar skyddade data med användaren Används för att dela skyddade data med användaren utan att användaren behöver logga in. ”Hashing” betyder att den personliga informationen som lagras inte kan associeras med en specifik individ utan ytterligare information EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_epiXSRF Samlar data för att skydda användare mot CSRF-attacker Används av EPiServer för att skydda användaren mot cross-site request forgery (CSRF). CSRF tillåter att man skickar data från en domän till en annan utan auktorisering från användaren, istället sker auktorisering i webbläsaren genom denna kaka. Påverkar endast redaktörer EpiServer Nödvändiga Slutet på sessionen
_gat Begränsar antalet förfrågningar mot Doubleclick.net Sparar ingen information, används endast för att begränsa antalet förfrågningar som behöver göras till Doubleclick.net Google Prestanda 1 minut
_ga Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare. Google Statistik 24 månader
_gid Samlar data som särskiljer användare. Google analytics, används för att särskilja besökare Google Statistik 24 timmar
ai_user Samlar statistiska data för Azures molnplattform som används för att ge användaren en bättre användarupplevelse. Används tillsammans med ai_session. Används för att samla statistiska data och telemetri-information för applikationer som byggts i Azures molnplattform. Kakan är en unik, anonym sessionsidentifierare. Azure Statistik 12 månader